今年以来，桐城市医保局以记分管理为抓手，对定点医药机构从业人员实施精细化、动态化监管，通过将监管触角延伸至具体人员、细化违规行为量化标准，从源头健全医保服务制度体系，筑牢医保基金安全屏障。

细化记分标准，明晰行为边界。该局聚焦定点医药机构医保服务监管难题，对超范围用药、重复收费、虚假诊疗等高频违规行为，细化记分标准、明确违规红线；将日常巡查、专项检查、群众举报及智能监控大数据筛查等问题线索，全部纳入记分台账，实行“一事一记、动态更新、闭环销号”流程，确保违规行为全程可追溯、可管控。通过将监管责任精准压实到个人，有效补齐以往“只罚机构不罚个人”的监管短板，将监督“探头”延伸到医保服务最末梢。

严明奖惩机制，落实宽严相济。该局坚持宽严相济、惩教结合，一方面，始终对欺诈骗保实行“零容忍”，对记分超标的从业人员，依规暂停或取消其医保结算资格，对涉嫌违法犯罪人员移送司法机关处理，以硬举措形成强震慑；另一方面，对轻微违规行为实行“教育为主、惩戒为辅”，跟进“一对一”政策辅导，推动医药机构和从业人员主动整改、规范经营。今年截至目前，该局已累计对32家次医药机构的32名责任人予以记分处理，有效提升了医保行业合规经营意识，规范了医保服务行为。

监管与服务并重，共护基金安全。该局坚持监管与服务并重、专项整治与宣传教育同步，依托“医保基金监管宣传月”，深入开展“送政策进机构、送服务进基层”活动，覆盖462家定点医药机构，实现从业人员参训全覆盖。针对医药机构，该局重点开展医保监管政策专题培训，深度解析《医疗保障基金使用监督管理条例》及配套细则，以案释法，引导从业人员知敬畏、存戒惧、守底线；面向群众，广泛普及医保惠民政策与违规线索举报渠道，动员群众当好医保基金安全的“监督员”，通过行业自律、部门监管、社会监督三方联动，加快构建全员参与、全程监管、全域覆盖的医保基金共治新格局。   （汪玲   陈敏）