近年来，桐城市医保局坚持以数据集成应用为抓手，聚焦基金安全、资源优化与治理协同，推动医保管理从被动响应向主动精细转变，不断提升市域内医疗保障服务的质量和效率。

智能预警干预，监管关口前移。该局依托智能监管系统，对全市医保基金运行实行全流程扫描。按照国家医保局统一系统标准，全面对接国家医保信息平台，2025年以来共上线国家和省规则1025条，终审违规数据606条，违规金额2.73 万元。通过数据实时分析与智能预警，系统有效识别并干预过度医疗、虚假诊疗等违规行为，推动基金监管从事后审核向事前预防、事中控制延伸，切实提升基金使用安全性和规范性。

强化数据应用，引导资源优化。医保数据清晰反映区域内患者的就医选择与疾病分布趋势，目前，市医保局在原有分析基础上，持续拓展基金分析维度，依托对医疗机构结算数据占比、病种结构、基金异地流出等关键指标的动态监测，精准识别出本地医疗服务中的薄弱环节与能力短板。2025年三季度数据显示，桐城市人民医院患者平均住院日环比下降1.80%、次均费用下降1.64%，医疗资源利用效率有所提高。

便民服务赋能，监管效能提升。该局以数据驱动为核心，推进“互联网+医疗健康”服务模式落地，全市医保电子凭证、移动支付、电子处方等关键便民服务实现全覆盖。这些便民举措不仅提升了群众就医的便捷度，更推动医保服务标准化、信息化，赋能基金监管。截至2025年11月，通过数据筛查与现场检查相结合，全市累计检查定点医药机构436家，处理违规机构47家，追回医保基金191.65万元，其中医疗机构自查自纠主动退回85.88万元，展现出监管效能与行业自律的协同提升。     （王丹  陈敏）