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青草镇:严把意外伤害报销关 守护医保基金安全

时间:2025-06-09

来源:桐城市融媒体中心

医保基金作为广大参保群众的“看病钱”“救命钱”,关乎每一个人的切身利益,安全、公平、合理、规范使用医保基金至关重要。今年以来,青草镇医保办严把意外伤害医疗费用核查关,努力守护医保基金安全。

加大宣传力度。该镇医保办通过医保基金安全宣讲会,培训各村(居)医保经办员;与群众“面对面”讲解医保政策;22个村(居)通过张贴打击欺诈骗保行为的宣传海报、滚动播放维护医保基金安全标语等方式,深入宣传医保基金管理政策,共护医保基金安全

强化源头监管。该镇实行分级审核,村级医保窗口落实初步审核,要求参保外伤病人填写外伤调查表,如实描述外伤时间、发生地点、致伤原因、发生经过、有无第三方责任人等重要信息,签订《意外伤害无第三方责任承诺书》。镇级医保窗口再核查外伤材料,主要对比外伤调查表中受伤信息和首诊病历中的诊断情况有无出入,若发现存疑情况,立即开展进一步核查,对不属于医保基金支付范围、不能报销的直接告知当事人具体原因。

实地走访调查。该镇医保办对存有疑点的报销病例,配合医保局进行实地调查。通过入户询问、查阅票据、走访受伤地点,向目击者以及知情者调查取证等方式,结合患者入院记录等医疗资料,排除第三方责任,确保调查结果真实有效、应报尽报。     (张东东)

编辑:沈工友

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