今年以来，桐城市医保局以问题为导向，着力在“三突破”上下功夫，打通意外伤害报销的堵点、难点，提高意外伤害报销的效率和准确性，保障参保人的权益。今年上半年，全市完成意外伤害核查449件，其中涉及第三方责任或不予支付35件，减少医保基金支出86万余元。

在政策“不透明”上求突破。以打击欺诈骗保集中宣传月、医保政策进社区等活动为契机，加大医保意外伤害政策宣传力度，强化定点医疗机构和参保人员的法治意识；建立“桐城医保意外伤害交流群”，随时解答定点医疗机构意外伤害审批过程中遇到的各种问题，先后组织定点医药机构及医保经办人员培训4期共300余人，重点就意外伤害政策及报销流程进行解读，极大提升了业务经办能力。

在报销“时间长”上求突破。优化意外伤害报销流程，对认定无第三方责任的意外伤害住院费用，实行在就诊医院即时结算。推行意外伤害报销承诺制，意外伤害手工报销时，外伤调查表需详细记载受伤时间、地点、经过及原因等信息，结合医保信用体系建设，实行签字承诺制，切实提高外伤办理速度和群众满意度。今年以来，意外伤害即时结算1762人次，承诺制报销2198人次。

在责任“划分难”上求突破。建立意外伤害案情会商制度，每月定期对一些责任划分困难、存在争议、群众反映强烈的意外伤害案件，邀请法律顾问、医生、意外伤害调查人员等专业人士参与案情会商。在外伤经办工作中，对存疑案件及时与公安、法院等相关部门沟通，精准定案，科学理赔，有效防止医保基金被滥用，维护医保基金的安全和公平。今年以来，该局与公安、法院对接7次，召开意外伤害案情会商会议42次，讨论意外伤害案件449例，涉及治疗费用1139万余元。  （倪国富   张艺）